Titulek obsahuje oblíbený dotaz ve vyhledávačích. Tento článek ale nenabídne rady typu „počítejte do 10 a vypijte sklenici vody". Pojďme se bavit o něčem jiném: proč se nutit nejíst kvůli hubnutí je špatný nápad a jak se vypořádat se svým postojem k jídlu.
Co je špatného na tom, že kvůli hubnutí nejíte?
Praktický psycholog: Pokud máte zdravý vztah k výživě, pak jste v kontaktu se svým tělem – slyšíte jeho signály a víte, jak s ním vyjednávat. Pokud tělo signalizuje hlad, uspokojíte ho, sytost přestanete jíst. Zpráva „nejez, abys zhubla" znamená přerušení tohoto kontaktu, konfrontaci se sebou samým a projev autoagrese. Ukazuje se, že k dosažení cíle (hubnutí) přijímáte opatření proti sobě. Tohle není dobréÓnudné a nezdravéÓv.
Psychiatr: Většina lidí, kteří zhubli v důsledku restriktivní diety, ji během 1-2 let znovu naberou. Navíc 2/3 z nich více získávají, než ztrácejí.
Endokrinolog:Zpráva, abyste se nutili nejíst, abyste zhubli, je iracionální. Je důležité pochopit: co se děje s tělem? Možná nejde o nesprávnou stravu, ale o hormonální vlastnosti.
A o co jde – o zdravý vztah k jídlu?
Psychiatr: To je, když pravidelná jídla a svačiny nejsou doprovázeny úzkostí, studem a pocitem viny. Nedostatek „zakázaných potravin", diety a počítání kalorií. A když si dovolíte vychutnat si jídlo.
Endokrinolog:Jde o zacházení s jídlem jako s podmínkou pro plnohodnotný a šťastný život. A ne jako náhražku radosti a potěšení.
Praktický psycholog: To je, když jíte z hladu, zastavte se, když jste sytí, nezaměřujte se na nedostatky svého těla, které je třeba "napravit" jídlem nebo odmítnutím z něj, když se nepřejídáte, nezmocníte se emocí.
Můžete to uvést podrobněji? Jak a proč jíme emoce?
Praktický psycholog: Pro psychiku neexistují dobré a špatné emoce, dokáže si poradit s každou. Nepotřebuje k tomu jídlo, alkohol, pomůcky ani televizi. Jsou ale situace, kdy člověk utopil emoce jídlem. Rozrušený jsem snědl misku zmrzliny - bylo to jednodušší. Jeho chování se pozitivně posilovalo a člověk se k této strategii začal uchylovat znovu a znovu.
Poradce psychologa:Často se lidé přejídají, protože jim chybí odpočinek. Dovolte mi uvést příklad. Mladá žena přišla s problémem: po večerech hodně jí a nedokáže se zastavit. Ukázalo se, že pracuje za tři, protože neví, jak odmítnout kolegy. Není čas něco kousnout: podnikání pořád. A večer nemůže jíst. To znamená, že se člověk vyčerpává, přetěžuje, je neustále ve stresu. Jak doplnit ztracenou energii? Burger, brambory, čokoláda.
Ukazuje se, že když člověk jí, když je znuděný, úzkostný, naštvaný, unavený nebo smutný, je to špatně?
Poradce psychologa:To samo o sobě není ani dobré, ani špatné: jídlo je nevědomě spojeno s bezpečností. Pro novorozence není jídlo jen jídlo, ale blízkost mámy, uklidnění, důvěra, přijetí, láska, komunikace. Dospělí také někdy jedí, aby se uklidnili. Je špatné, když je to jediný způsob, jak se vypořádat s úzkostí nebo strachem.
Psychiatr: Jídlo uspokojujeme různé psychické potřeby. Například večeře s rodinou je intimita. Chodit s přáteli do restaurace uzavírá potřebu sociální interakce. Problém nastává, když se jídlo stane berličkou pro naše negativní zkušenosti. Tím se dostáváme k tématu poruchy příjmu potravy (EID) neboli poruchy příjmu potravy. Těmito problémy se zabývá psychiatrie.
Počkej počkej! Ukázalo se, že když jsem po hodině snědl čokoládovou tyčinku a cítil jsem se provinile - je to již porucha? Mám jít rovnou k psychiatrovi?
Praktický psycholog:Složitá záležitost. Jsou situace, kdy člověk jí za běhu, chaoticky, nevěnuje pozornost tomu, co jí. Nebo jí, když zrovna nemá hlad – z nudy nebo pro společnost. Může jít jen o poruchu příjmu potravy, kterou lze napravit s výživovým poradcem. Ale zároveň je jedním z příznaků RIP jedení mimo hlad. Linka je velmi tenká. A to může určit pouze lékař. U nás se tomu věnuje psychiatr.
Endokrinolog:Stává se, že člověk je neustále smutný, ustaraný, unavený - a tyto problémy se zmocňují. Možná je to důsledek neustálého stresu. Ale jsou to také příznaky endogenní deprese a úzkostné neurózy. Na diagnostice takových stavů se podílí i psychiatr.
Ale není ERP – bulimie a anorexie? Příznaky je těžké zaměnit
Psychiatr: Není to jen bulimie a anorexie. Poruchy příjmu potravy zahrnují také psychogenní přejídání (nazývané také záchvatovité nebo nutkavé), konzumace nepoživatelných potravin (Pickova choroba) a psychogenní ztráta chuti k jídlu. Jde o poruchy zahrnuté v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN). Existují však poruchy, které nejsou v tomto seznamu zahrnuty, ale také přitahují pozornost psychiatrie: selektivní porucha příjmu potravy, ortorexie (kdy touha po zdravém životním stylu přesahuje všechny hranice) a pregorexie (nejpřísnější restriktivní dieta u těhotných žen) .
Praktický psycholog: Psychologie také rozlišuje syndrom přejídání (BOE): když člověk celý den skoro nic nejí, nemůže dlouho spát nebo se často probouzí a po probuzení jde do lednice.
Je obezita také ERP?
Psychiatr: Ne vždy. Důvodů může být mnoho – jsou to genetika, sedavý způsob života a hormonální poruchy. Není možné ztotožňovat RPP s obezitou.
Praktický psycholog: Ano, souhlasím s tím. Existují lidé s absolutně zdravým stravovacím chováním, kteří jsou obézní. A děje se to i naopak – například pacientky s mentální anorexií.
Slyšeli jste, že problém RPP se týká hlavně žen, dospívajících a modelek? To je pravda?
Psychiatr:Samozřejmě že ne. Porucha se může vyvinout v jakémkoli věku u mužů i žen. Například selektivní porucha příjmu potravy se nejčastěji vyskytuje u dětí – dítě jí jen určité potraviny.
Praktický psycholog: Anorexie a bulimie jsou častější u žen. Ale nutkavé přejídání – stejně u mužů i u žen. Nedá se tedy říci, že by RPP byl čistě ženský problém. A ano, v ohrožení jsou dospívající, modelky, sportovci, kteří se věnují estetickým sportům (rytmická gymnastika, krasobruslení, sportovní tanec), televizní moderátorky, blogerky, herečky - všichni, kteří jsou na dohled a jejichž práce závisí na vzhledu. Problém však může předběhnout každého člověka, včetně těch, kteří jsou daleko od modelingu nebo beauty blogování.
Předpokládá se, že jakékoli problémy s výživou jsou pokusem upoutat pozornost. To je pravda?
Praktický psycholog: Existuje takový názor, ale není vědecky podložený. Ano, během terapie se může ukázat, že RPP začalo, když člověka nepřijali vrstevníci. Například pro dívku ve věku 13-15 let je důležité, aby se na ni kluci dívali a aby to její kamarádi schválili, a tak nasadila přísnou dietu. Stává se také, že problémy s jídlem jsou snahou dítěte upoutat pozornost rodičů, často nevědomě. To jsou ale spíše zvláštní případy. Je mylné si myslet, že potřeba pozornosti je hlavní příčinou poruch příjmu potravy.
Tak jaký je důvod?
Praktický psycholog: Existují tři skupiny důvodů: biologické, psychologické a sociální. Biologická – například genetická predispozice k RPC – bohužel může být zděděna. Psychologické – domácí násilí, zákaz projevování negativních emocí, porušování vazby mezi rodičem a dítětem (např. pokud má dítě chladné, odtažité rodiče). Sociální – kult ideálů krásy, hubenosti, šikany.
PsychiatrOdpověď: Existují určité osobnostní rysy, které mohou přispět k rozvoji EID, jako je perfekcionismus nebo hyperzodpovědnost. Ovlivňují i zvláštnosti stravovacího chování v rodině, postoje k váze a postavě. Dítě mohlo být za dobré chování a studium odměněno sladkostmi, a tohle zůstalo: když jsem hodný, můžeš si vzít bonbón. Velmi dobře? Vezmu deset.
Poradce psychologa:Mnoho pacientů s ECD zažilo fyzické nebo sexuální zneužívání. Mnohým také jídlo pomáhá získat sekundární výhody ze situace. Například jedna z mých klientek potřebovala váhu, aby se chránila před muži. V průběhu terapie jsme zjistili, že se dívka ve školním věku dostala do nepříjemné situace s dospělým mužem. Klientka byla překvapená, že si to pamatuje: tento příběh se zdál „zapomenutý", ale nadále ovlivňoval chování dívky v dospělosti. Prozradily také přesvědčení, že muži milují jen štíhlé. Pokud ano, kila navíc jí pomohla „být v bezpečí", tedy bez mužů.
Jak časté jsou poruchy příjmu potravy ve společnosti?
Psychiatr: Předpokládá se, že prevalence RPC ve světě je asi 9 %. V rizikových skupinách je prevalence vyšší. Existují studie dospívajících dívek, které uvádějí, že ve věku 20 let má příznaky CRP asi 13 %. Anorexie je jednou ze smrtelných duševních poruch, předčí jen chemickou závislost.
Praktický psycholog: Je těžké uvést přesná čísla, protože lidé s PAD často vůbec nechápou, že potřebují pomoc. Pro Spojené státy existují čísla, protože jde o centrum pro výzkum poruch příjmu potravy a statistiky: s poruchami příjmu potravy žije přibližně 30 milionů lidí. Je zde dvakrát více žen než mužů (20 milionů versus 10 milionů). A každou hodinu na světě zemře alespoň 1 člověk na následky RPE.
Jaké jsou příznaky RPE? Mohu to diagnostikovat sám?
Psychiatr: Obecně řečeno, hlavní příznaky jsou následující:
- Člověk se po jídle nechá zvracet nebo si to, co snědl, kompenzuje jinak, například nadměrnou fyzickou námahou (fyzická tyranie), laxativy a diuretiky.
- Silná fixace na váhu a postavu (nemůžete přidat/ztratit ani gram ani centimetr! ).
- Četné pokusy o redukci hmotnosti a výkyvy tělesné hmotnosti.
- Různá četná pravidla ve výživě (jím pouze bílkoviny, pouze zeleninu, pouze červené).
- Neustálé myšlenky, strachy a pocity viny a studu související s příjmem potravy a tělesnou hmotností. Když myšlenky a chování související s jídlem přinášejí mnoho utrpení.
- Ztráta kontroly nad snědeným množstvím.
Ale mnozí mohou mít takové příznaky v různé míře. Existuje přesnější diagnóza?
Endokrinolog:RPD je systémové chronické onemocnění. Způsobuje metabolické změny v systémech a orgánech, změny v neurohumorální regulaci člověka. Jedná se o komplexní problém, který se může projevit neurózami, organickými patologiemi mozku, organickými lézemi a depresivními poruchami.
Nejprve však musíte určit příčinu příznaků. Pokud například člověk v noci běží do lednice, musíte zjistit hladinu glykogenu, abyste vyloučili inzulínovou rezistenci a diabetes mellitus 2.
Co když pochopíte, že vy nebo váš blízký máte RPP?
Praktický psycholog: Pokud máte - konzultujte diagnózu s psychiatrem. Pokud máte podezření na RPP u někoho blízkého, je to složitější: často odmítá, nechce si přiznat, že s ním něco není v pořádku. A zbytečný tlak může narušit důvěru. Dejte svému milému vědět, že jste na jeho straně, připraveni pomoci a podpořit.
Kdo léčí ECD? Jenom psychiatr?
Psychiatr: Ne. Psychiatr diagnostikuje. A léčí, v závislosti na nemoci, psychiatr, psychoterapeut, klinický psycholog (dle předpisu psychoterapeuta). Proč je v první řadě tak důležité navštívit psychiatra? Protože může odhalit komorbidní stavy, jako je deprese nebo úzkostná porucha, které se vyskytují asi v 80% případů u lidí s RPD. Léčba závisí na závažnosti onemocnění. Může jít o medikamentózní terapii v kombinaci s psychoterapií (skupinová, kognitivně-behaviorální, dialektická behaviorální). Doporučuje se také rodinná terapie.
Poradce psychologa:Anorexii a bulimii léčí především psychiatr. Emoční přejídání - psycholog, poradce psycholog. Obezita - nutriční specialista-endokrinolog (je třeba zkontrolovat hormony, zda není narušen metabolismus) spolu s psychologem nebo psychoterapeuty.